|
Сборник интересных фактов 452 статей! |
Количество просмотров: 55
Исследования двенадцатиперстной кишки и печени: метод дуоденального зондирования - алгоритм и техника выполнения. Этапы получения желчи А, желчи В, желчи С
Правила проведения дуоденального зондирования. классический (трехфазный) метод
- Дуоденальное зондирование проводят в утренние часы после 14 часов голодания.
- Учитывают общие противопоказания к зондированию: недавнее желудочно-кишечное кровотечение, аневризму аорты, резко повышенное артериальное давление, заболевание сердца с резко выраженной недостаточностью кровообращения, повреждения пищевода, вторую половину беременности, сахарный диабет.
- Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не менее 1,5 м с оливой. Метки на зонде располагаются через каждые 10 см. Важно обратить внимание на метки, расположенные на уровнях: а) 0,45–0,5 м (расстояние до кардиальной части желудка); б) 0,65–0,7 м (вход в привратник); в) 0,9 м (расстояние до двенадцатиперстной кишки) от оливы.
- Зонд вводят пациенту утром натощак в сидячем положении до метки 0,45–0,5 м.
- Укладывают пациента на правый бок на кушетку без подушки. В область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. Пациент, находясь в таком положении, проглатывает зонд до метки 0,65–0,7 м.
- Фаза I. В течение 40–60 минут зонд втягивается в двенадцатиперстную кишку до метки 0,8–0,9 м перистальтическими движениями желудка. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок. Первая порция желчи вытекает самостоятельно — это порция А (дуоденальная желчь). Она прозрачная, соломенно-желтого цвета, имеет щелочную реакцию, мутнеет при примешивании желудочного содержимого.
- Фаза II. Пузырная желчь — порция В— получается при раскрытии сфинктера желчного пузыря. Для этого через зонд вводят желчегонные средства (33%-ный раствор сульфата магния или 10%-ный раствор сорбита, или 10%-ный раствор пептона). В качестве раздражителя используют холецистокинин, который вводят сразу после получения порции А, а после их введения на зонд накладывают зажим. Через 10–15 минут зажим снимают и собирают выделившуюся желчь. Она коричневого или темно-желтого цвета, прозрачная, щелочной реакции, вязкая. Темно-коричневая или зеленовато-коричневая желчь выжеляется при застое в желчном пузыре.
- Фаза III. Получение печеночной желчи (порция С) происходит при отделении золотисто-желтой жидкости, прозрачной, щелочной реакции, которая отделяется после пузырной желчи (желчь из пузырных ходов). Обычно получают 2 пробирки пузырной желчи и на этом заканчивают зондирование.
- Желчь исследуют в течение 30 минут с момента получения.
Метод дуоденального зондирования, его характеристика и этапы выполнения
|
Характеристика фаз и секрета |
Длительность фазы |
Количество желчи |
Патология |
|
|
Название процесса |
Когда встречается |
|||
|
1-я фаза — желчь А, золотистого цвета + кишечный сок + секрет поджелудочной железы |
20–40 мин |
15–45 мл |
Гипосекреция — снижение выделения секрета |
1. Поражение печеночной паренхимы. 2. Нарушение проходимости общего желчного протока. 3. Холецистит |
|
Гиперсекреция — повышение выделения секрета |
1. После холецистэктомии. 2. При ремиссии обострения холецистита. 3. Нефункционирующий желчный пузырь. 4. Гемолитическая желтуха |
|||
|
2-я фаза — закрытого сфинктера Одди |
3–6 мин |
|
Укорочение фазы |
1. Гипотония сфинктера Одди. 2. Повышение давления в общем желчном протоке |
|
Удлинение фазы |
1. Гипертония сфинктера. 2. Стеноз дуоденального сосочка. 3. Желчнокаменная болезнь |
|||
|
3-я фаза — желчь А-1 — печеночная желчь золотистого цвета |
3–4 мин |
3–5 мл |
Удлинение фазы |
1. Атония желчного пузыря. 2. Спазм желчного пузыря. 3. Органическое сужение желчного пузыря |
|
Уменьшение количества желчи |
Тяжелые поражения печени |
|||
|
Увеличение количества желчи |
Расширение общего желчного протока |
|||
|
4-я фаза — желчь В — из желчного пузыря, оливкового цвета |
20–30 мин |
20–50 мл |
Укорочение времени выделения желчи |
1. Ослабление сокращения общего желчного протока. 2. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря |
|
Увеличение времени выделения и количества выделяемой желчи |
Гипомоторная дискинезия желчного пузыря |
|||
|
|
|
|
Уменьшение количества выделяемой желчи |
1. Уменьшение объема желчного пузыря. 2. Холецистит. 3. Склеротические изменения желчного пузыря |
|
Отсутствие желчи |
1. Закупорка пузырного протока камнем. 2. Закупорка пузырного протока опухолью. 3. Воспаления, повлекшие нарушение концентрационной способности желчи. 4. Воспаления, повлекшие нарушение сократительной способности желчного пузыря. 5. Отсутствие пузырного рефлекса — дискинезия желчевыводящих путей |
|||
|
5-я фаза — желчь С — печеночная желчь, золотистого цвета |
20–30 мин |
Зависит от продолжительности зондирования |
Замедление фазы истечения желчи |
Поражение печеночной паренхимы |
|
Полное отсутствие желчи |
1. Перекручивание зонда в желудке. 2. Выход зонда в желудок из двенадцатиперстной кишки. 3. Спазм пилорического отдела желудка. 4. Стеноз пилорического отдела желудка: — новообразованием; — рубцовыми изменениями. |
|||
|
|
|
|
|
5. Сдавление камнем общего желчного протока. 6. Сдавление опухолью общего желчного протока. 7. Тяжелые поражения паренхимы печени |