Решение задач по физике бесплатно   Сборник интересных фактов
  452 статей!

Количество просмотров: 19

Исследования двенадцатиперстной кишки и печени: метод дуоденального зондирования - алгоритм и техника выполнения. Этапы получения желчи А, желчи В, желчи С


 

Правила проведения дуоденального зондирования. классический (трехфазный) метод

  1. Дуоденальное зондирование проводят в утренние часы после 14 часов голодания.
  2. Учитывают общие противопоказания к зондированию: недавнее желудочно-кишечное кровотечение, аневризму аорты, резко повышенное артериальное давление, заболевание сердца с резко выраженной недостаточностью кровообращения, повреждения пищевода, вторую половину беременности, сахарный диабет.
  3. Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не менее 1,5 м с оливой. Метки на зонде располагаются через каждые 10 см. Важно обратить внимание на метки, расположенные на уровнях: а) 0,45–0,5 м (расстояние до кардиальной части желудка); б) 0,65–0,7 м (вход в привратник); в) 0,9 м (расстояние до двенадцатиперстной кишки) от оливы.
  4. Зонд вводят пациенту утром натощак в сидячем положении до метки 0,45–0,5 м.
  5. Укладывают пациента на правый бок на кушетку без подушки. В область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. Пациент, находясь в таком положении, проглатывает зонд до метки 0,65–0,7 м.
  6. Фаза I. В течение 40–60 минут зонд втягивается в двенадцатиперстную кишку до метки 0,8–0,9 м перистальтическими движениями желудка. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок. Первая порция желчи вытекает самостоятельно — это порция А (дуоденальная желчь). Она прозрачная, соломенно-желтого цвета, имеет щелочную реакцию, мутнеет при примешивании желудочного содержимого.
  7. Фаза II. Пузырная желчь — порция В— получается при раскрытии сфинктера желчного пузыря. Для этого через зонд вводят желчегонные средства (33%-ный раствор сульфата магния или 10%-ный раствор сорбита, или 10%-ный раствор пептона). В качестве раздражителя используют холецистокинин, который вводят сразу после получения порции А, а после их введения на зонд накладывают зажим. Через 10–15 минут зажим снимают и собирают выделившуюся желчь. Она коричневого или темно-желтого цвета, прозрачная, щелочной реакции, вязкая. Темно-коричневая или зеленовато-коричневая желчь выжеляется при застое в желчном пузыре.
  8. Фаза III. Получение печеночной желчи (порция С) происходит при отделении золотисто-желтой жидкости, прозрачной, щелочной реакции, которая отделяется после пузырной желчи (желчь из пузырных ходов). Обычно получают 2 пробирки пузырной желчи и на этом заканчивают зондирование.
  9. Желчь исследуют в течение 30 минут с момента получения.

 Исследования двенадцатиперстной кишки и печени: метод дуоденального зондирования - алгоритм и техника выполнения. Этапы получения желчи А, желчи В, желчи С

Метод дуоденального зондирования, его характеристика и этапы выполнения

Характеристика фаз и секрета

Длительность фазы

Количество желчи

Патология

Название процесса

Когда встречается

1-я фаза — желчь А, золотистого цвета + кишечный сок + секрет поджелудочной железы

20–40 мин

15–45 мл

Гипосекреция — сни­жение выделения секрета

1. Поражение печеночной паренхимы.

2. Нарушение проходимости общего желчного протока.

3. Холецистит

Гиперсекреция — повышение выделения секрета

1. После холецистэктомии.

2. При ремиссии обострения холецистита.

3. Нефункционирующий желчный пузырь.

4. Гемолитическая желтуха

2-я фаза — закрытого сфинктера Одди

3–6 мин

 

Укорочение фазы

1. Гипотония сфинктера Одди.

2. Повышение давления в общем желчном протоке

Удлинение фазы

1. Гипертония сфинктера.

2. Стеноз дуоденального сосочка.

3. Желчнокаменная болезнь

3-я фаза — желчь А-1 — печеночная желчь

золотистого цвета

3–4 мин

3–5 мл

Удлинение фазы

1. Атония желчного пузыря.

2. Спазм желчного пузыря.

3. Органическое сужение желчного пузыря

Уменьшение количества желчи

Тяжелые поражения печени

Увеличение количества желчи

Расширение общего желчного протока

4-я фаза — желчь В — из желчного пузыря, оливкового цвета

20–30 мин

20–50 мл

Укорочение времени выделения желчи

1. Ослабление сокращения общего желчного протока.

2. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

Увеличение времени выделения и количества выделяемой желчи

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

 

 

 

Уменьшение количества выделяемой желчи

1. Уменьшение объема желчного пузыря.

2. Холецистит.

3. Склеротические изменения желчного пузыря

Отсутствие желчи

1. Закупорка пузырного протока камнем.

2. Закупорка пузырного протока опухолью.

3. Воспаления, повлекшие нарушение концентрационной способности желчи.

4. Воспаления, повлекшие нарушение сократительной способности желчного пузыря.

5. Отсутствие пузырного рефлекса — дискинезия желчевыводящих путей

5-я фаза — желчь С — печеночная желчь, золотистого цвета

20–30 мин

Зависит от продолжительности зондирования

Замедление фазы истечения желчи

Поражение печеночной паренхимы

Полное отсутствие желчи

1. Перекручивание зонда в желудке.

2. Выход зонда в желудок из двенадцатиперстной кишки.

3. Спазм пилорического отдела желудка.

4. Стеноз пилорического отдела желудка:

— новообразованием;

— рубцовыми изменениями.

 

 

 

 

5. Сдавление камнем общего желчного протока.

6. Сдавление опухолью общего желчного протока.

7. Тяжелые поражения паренхимы печени

 

Сообщаем Вам, что наш сайт использует cookies исключительно для того, чтобы сделать сайт более удобным для Вас и гарантировать его высокую функциональность. Продолжая просматривать страницы этого сайта, Вы соглашаетесь этим.